<p>毛发稀疏、皮肤细腻6年，视力障碍3年</p><p>25岁的小伙子，6年前发现不长胡须，腋毛和阴毛非常稀疏，阴茎小，皮肤细腻。随着年龄的增长，毛发并未见改观，也无遗精。3年前开始出现双眼视力下降，并进行性加重，走路时经常撞到他人或门框。在当地医院就诊发现颅内（鞍区）肿瘤。来北京为求手术治疗。</p><p></p><p>进一步详细查体：胡须、腋毛及阴毛均无。阴茎和睾丸明显小。双眼视力明显下降：左0.3，右0.1，双颞侧偏盲。余神经系统无异常。</p><p>内分泌检查：泌乳素异常升高（22400微克／L）</p><p>头颅核磁：鞍区巨大肿瘤，向上生长达三脑室及其后部、侧脑室、双侧海绵窦。肿瘤最大直径为9.3cm。</p><p><img src="https://xc-tech.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/201807020905b3983f13db95.png"></p><p></p><p>照片来自网络</p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">诊断（非常明确）：侵袭性巨大泌乳素垂体腺瘤</p><p>泌乳素型垂体瘤典型表现为：女性——月经失调、泌乳／涨乳、不孕、肥胖；男性——阳痿。<br></p><p>造成上述症状的原因就在于高泌乳素抑制了促性腺激素的分泌，干扰了促性腺激素对靶腺的作用。如不能早期诊断和治疗，肿瘤体积继续增大，造成视力减退。</p><p>血清泌乳素增高是诊断此类疾病的关键指标。</p><p><img src="https://xc-tech.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/201807020905b39840e111b6.png"></p><p></p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">关键问题来了——怎么治？开刀还是吃药？</p><p>放到十年前，绝对是开刀首选。但是，随着医疗技术和经验的增长，现在的治疗方案变了。</p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">我们现在越来越重视应用药物治疗泌乳素型垂体腺瘤。</p><p>药物是泌乳素型垂体腺瘤的首选治疗方法。</p><p>药物能使绝大多数患者泌乳素水平正常和肿瘤体积显著缩小，因而药物治疗适用于各种大小的肿瘤，包括侵袭性大或巨大泌乳素型腺瘤。</p><p>药物治疗通常能在短时间内有效恢复视力，其效果与外科行视交叉减压手术相当。</p><p><img src="https://xc-tech.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/201807020905b39841db2005.png"></p><p></p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">所以，除了肿瘤急性卒中致使视力急剧下降宜急诊减压手术，视野缺损的大腺瘤患者不再被认为是神经外科急症。</p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">特别指出：</p><p>对于侵袭性巨大泌乳素腺瘤，更应该首选药物治疗，因为手术无法全切除肿瘤，风险大，死亡率高，而且术后仍然需要接受药物治疗以控制泌乳素水平。</p><p><img src="https://xc-tech.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/201807020905b39843602e33.png"></p><p></p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">有什么药物可以用？<br></p><p>临床上常用的是溴隐亭和卡麦角林。</p><p>由于溴隐亭已经证实其安全有效，且价格相对便宜，在我国大部分医疗部门可以提供，因此在国内得到广泛使用。</p><p><img src="https://xc-tech.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/201807020905b398445b7005.png"></p><p></p><p>与溴隐亭相比，卡麦角林服用更为方便（作用时效长，1周服用2次），且不良反应轻，疗效更好（对溴隐亭耐药病例可改为卡麦角林治疗）。但是，由于中国大陆缺乏卡麦角林，目前无法提供。</p><p><img src="https://xc-tech.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/201807020905b398451053eb.png"></p><p></p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">还有一个同样重要问题——什么时候停药？<br></p><p>既然药物治疗成为首选方案，那“什么时候停药？”<br></p><p>这是个一直困扰着临床医生的问题。通常，这种药物治疗被认为是终生的。</p><p>2003 年新英格兰医学杂志报道 105 例微腺瘤和 70 例大腺瘤经卡麦角林治疗 2 年以上，催乳素降到正常水平，肿瘤消失或缩小 50%以上且不累及视交叉和海绵窦，停药观察 2 ~5 年，69%微腺瘤及 64%大腺瘤催乳素未升高。</p><p><img src="https://xc-tech.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/201807020905b39846a2dcc2.png"></p><p>然而，大量数据研究发现，只有 25%微腺瘤和 16%大腺瘤停药后仍能持续维持正常催乳素水平，停药前治疗时间长及使用卡麦角林停药后复发率要低。</p><p></p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">因此，对催乳素长期正常(2 年以上) 和 MRI 上无肿瘤证据的患者停药是安全的。</p><p>甚至低剂量药物治疗后催乳素正常两年，肿瘤体积缩小 50%以上，如不累及视交叉和海绵窦亦可以考虑停药。</p><p>显然，溴隐亭停药将面临更高的复发率。</p><p>需要注意的是，停药患者需要仔细的定期随访以发现高催乳素血症复发和肿瘤增大，以便及时重新治疗。</p><p></p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">经溴隐亭药物治疗，文行开头的小伙子的视力明显改善，但第二性征未见明显改观。<br></p><p style="color: rgb(68, 68, 68); font-family: 微软雅黑; white-space: normal; background-color: rgb(250, 250, 250);">一句话总结：泌乳素型垂体腺瘤首选溴隐亭或卡麦角林治疗。</p><p><br></p>