<p>垂体瘤为颅内的良性肿瘤，因为位于鞍区，在开颅手术时代，垂体瘤特别是鞍内部分的处理始终是手术的一个难点，全切垂体瘤成为难度很高的手术。而经鼻入路，把颅内一个位置深在的肿瘤，暴露在浅部，因为经鼻入路首先面对的是鞍内肿瘤，鞍内也是垂体瘤最初发生的地方，因此全切垂体瘤才成为一个可能。由于受限于显微镜的视野，对于部分垂体大腺瘤而言，经鼻显微手术往往出现肿瘤残留，理论上肿瘤残留就可能复发，并且在临床上经常见到一部分垂体瘤复发后，侵袭性更强，手术难度成倍增加。对于复发的垂体瘤，再次手术需要克服更多的困难，这些经验值得总结，而更为重要的是，通过这些残留复发垂体瘤的回顾性分析，可以找到垂体瘤手术后残留的具体原因，锤炼自己的手术技术，从而更好的安全的全切垂体瘤。</p><p> </p><p>垂体瘤经鼻手术残留主要有三方面的原因：肿瘤质地、肿瘤形态和生长方式以及术者经验。质地坚韧的肿瘤需要扩大鞍底、运用术者双手操作技术、遵循瘤边操作等等来确保垂体瘤的全切。形态和生长方式分为两方面：某些侵袭海绵窦的垂体瘤需要借助内镜的宽广视野，充分暴露病变进而安全的全切肿瘤，在目前的条件下，即使最为困难的Knosp IV型侵袭海绵窦的垂体瘤也可以得到安全的切除（具体文章及视频见既往2016年4月19日的分享）；某些垂体瘤往鞍上生长较多或者突破鞍隔，这类的垂体瘤既往可能需要开颅+经鼻分期分次手术才可以得到全切，而在目前内镜扩大经鼻入路成熟的今天，完全可以通过经鼻一期手术来完成（我们在2016年1月19日分享过一例鞍内鞍上沟通性垂体瘤手术，在接下来的一期中我们将单独再次介绍此类复杂的垂体瘤手术，并分享具体的高清视频）。最后术者团队经验也是一个原因，这需要我们不断去学习总结。</p><p> </p><p>复发垂体瘤是开展内镜治疗垂体瘤必须逾越的第一道门槛，虽然在2016年西安神经肿瘤年会上刚发言交流过，今天再谈这个话题，对我而言还是有点炒冷饭的感觉。我最早在我们沈阳2014年蛇牌内镜学院讲过这个复发垂体瘤的内镜手术治疗，后来在哈尔滨举行的垂体瘤高峰论坛讲过一次，讲过两次了再讲就提不起兴致。2015年蛇牌内镜学院没有讲，后来应大家的要求发到了网上。这个PPT解说视频将我怎么认识到内镜、怎么接触到UPMC、怎么去开展工作和一些经验都说的很细，对于内镜初学者是一个很好的方向指导（见下面在线PPT解说视频）。</p><p>垂体瘤是锤炼颅底内镜技术的重要平台，是上帝送给颅底内镜扩大经鼻入路的礼物，将垂体瘤内镜手术做精做细很重要。复发垂体瘤是颅底内镜必须跨越的第一个门槛，当然跨越的越多，能够开展的工作也越多。</p><p>所谓技可进乎道，艺可通乎神，期间需要我们不断总结、锤炼和提高。</p><p>        以上文章摘自王义宝，男，主任医师，教授、医学博士，博士生导师。<br>现任：中国垂体腺瘤协作组专家、美国UPMC HDFT项目组研究成员、辽宁省细胞生物学会监事、神经肿瘤分会副主任委员、中国脑垂体基金会爱心专家。。<br>荣誉称号：王忠诚中国杰出神经外科医师奖（2014），百年院庆院十佳医生（2008），协作医院先进个人（2010）</p><p><br></p>