<p>摘自《<span style="font-size: 16px;">经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术并发颈内动脉损伤的</span><span style="font-size: 16px;">诊断与治疗</span><span style="font-size: 16px;">》</span></p><p><span style="font-size: 16px;">王宁 陈革 支兴龙 陈文劲 徐跃峤 凌锋</span></p><p><span style="font-size: 16px;">中国现代神经疾病杂志2008 年8 月第8 卷第4 期</span></p><p><span style="font-size: 16px;"><br></span></p><p><span style="font-size: 16px;"></span></p><p>例1 男性, 73 岁。主诉突发性头痛、头晕及恶</p><p>心、呕吐, 伴视力减退5 d, 于2006 年8 月1 日入我</p><p>院治疗。既往有冠心病和充血性心力衰竭病史。头</p><p>部MRI 检查显示鞍区占位性病变( 图1a) 。临床诊</p><p>断: 垂体卒中。于内镜下经右侧单鼻孔蝶入路施行</p><p>垂体腺瘤切除术, 当进入鞍区在蝶窦内向右扩大鞍</p><p>底骨窗时, 突然发生动脉破裂出血, 即刻以明胶海</p><p>绵、脑棉进行压迫、填塞止血并终止手术。脑血管造</p><p>影检查显示右侧颈内动脉C2 ～C3 段破裂出血( 图</p><p>1b) , 未予处理。手术后患者神志清楚, 四肢肌力、肌</p><p>张力正常, 病理征未引出。手术后第7 天经股动脉</p><p>于右侧颈总动脉内放置球囊进行保护, 再次行经鼻</p><p>蝶入路垂体腺瘤切除术, 手术中可见颈内动脉破裂</p><p>口仍存在( 图1c) , 拟以生物胶、肌肉组织修补破裂</p><p>口后释放球囊, 但因出血明显, 遂放弃颈内动脉修</p><p>补方案, 改行右侧颈内动脉球囊栓塞术( 2 号可脱性</p><p>球囊, 法国Balt 公司) , 经左侧颈内动脉、椎动脉造</p><p>影检查前交通动脉、后交通动脉充盈良好( 图1d,</p><p>1e) , 右侧颈外动脉与同侧眼动脉有交通支, CT 检查</p><p>显示右侧大脑半球供血充分( 图1f) , 遂完全闭塞右</p><p>侧颈内动脉。手术后患者出现短暂性左侧肢体肌力</p><p>减退( 4 级) , 给予扩充血容量治疗, 1 周后肌力恢复</p><p>至5 级, 未出现新的神经功能障碍, 痊愈出院。</p><p><br></p><p>例2 女性, 31 岁。主诉闭经4 年、头痛2 年,</p><p>于2005 年5 月25 日到当地医院就诊。头部MRI 检</p><p>查显示鞍区有一18.50 mm×23.50 mm×15.50 mm</p><p>大小肿瘤, 向鞍上生长, 视交叉受压上移( 图2a) 。临</p><p>床诊断: 垂体腺瘤。于手术显微镜下经右侧单鼻孔</p><p>蝶入路施行垂体腺瘤切除术, 在蝶窦内操作时发生</p><p>动脉出血, 即刻以生物胶、肌肉组织压迫、填塞止</p><p>血, 效果满意并终止手术, 患者未出现神经功能障</p><p>碍。手术后第2 天脑血管造影检查显示, 右侧颈内</p><p>动脉C4 段假性动脉瘤( 图2b) , 未予特殊处理, 于</p><p>2005 年6 月1 日转入我院施行右侧颈内动脉腔内</p><p>覆膜支架植入术( Jostent 覆膜支架, 美国Abbott 公</p><p>司) 。手术后行脑血管造影检查, 显示右侧颈内动脉</p><p>C4 段假性动脉瘤消失( 图2c) , 再次于内镜下经鼻</p><p>蝶入路施行垂体腺瘤切除术。手术顺利, 手术后患</p><p>者恢复良好, 住院8 d, 痊愈出院。</p><p><br></p><p>例3 男性, 58 岁。因视力减退5 d, 于2004 年</p><p>7 月23 日到当地医院就诊。头部MRI 检查显示鞍</p><p>区巨大占位性病变。临床诊断: 垂体腺瘤。于手术显</p><p>微镜下经右侧单鼻孔蝶入路施行垂体腺瘤切除术。</p><p>在蝶窦内切开鞍底硬脑膜时发生动脉出血, 以明胶</p><p>海绵、脑棉进行压迫、填塞止血, 效果满意并终止手</p><p>术, 于手术后次日( 2004 年7 月29 日) 转入我院接</p><p>受进一步治疗。入院后即刻行脑血管造影检查, 显</p><p>示右侧颈内动脉C2 ～C3 段破裂出血, 并可见鼻腔</p><p>内有纱布填塞, 前交通动脉充盈良好, 压迫右侧颈</p><p>内动脉, 可见右侧大脑半球由左侧颈内动脉供血</p><p>( 图3) , 遂行右侧颈内动脉腔内覆膜支架植入术</p><p>( Jostent 覆膜支架, 美国Abbott 公司) 。手术后患者</p><p>神志清楚, 左侧肢体瘫痪, 左侧Babinski 征阳性; 头</p><p>部CT 检查显示右侧大脑半球多发低密度影。经神</p><p>经保护药物和神经康复治疗, 患者左侧肢体肌力恢</p><p>复至4 级, 出院。</p><p><br></p><p>例4 男性, 21 岁。主诉突发性头痛、视力减退</p><p>2 个月, 于2007 年5 月7 日到当地医院就诊。头部</p><p>MRI 检查显示鞍区占位性病变。临床诊断: 垂体腺</p><p>瘤。于手术显微镜下经鼻蝶入路施行垂体腺瘤切除</p><p>术, 进入鞍底切开硬脑膜时发生动脉出血, 以明胶</p><p>海绵压迫止血, 效果满意并终止手术。手术后患者</p><p>神志清楚, 语言流利, 视力、视野无明显改变, 右眼</p><p>球轻度突出, 结膜充血、水肿, 自觉有颅内杂音, 闻</p><p>及右眼眶上部有一与脉搏频率一致的搏动性杂音。</p><p>患者手术后1 个月发作性鼻出血2 次, 出血量300 ～</p><p>400 ml /次, 经鼻腔填塞后止血。于手术后2 个月</p><p>( 2007 年7 月16 日) 转入我院接受进一步治疗。入</p><p>院后脑血管造影检查显示右侧颈内动脉海绵窦瘘,</p><p>经股动脉行海绵窦瘘球囊栓塞术( 2 号可脱性球囊,</p><p>法国Balt 公司) 。手术后患者恢复良好, 痊愈出院</p><p><br></p>